АСИТ — терапия для лечения дыхательной аллергии

АСИТ от аллергии. Как работает метод

Разберемся, что такое АСИТ, еще говорят «АСИТ терапия», хотя слово «терапия» тут лишнее, так как  аббревиатура расшифровывается как аллерген-специфическая иммунотерапия.

* звездочкой обозначены аллергены, не зарегистрированные в РФ

Процесс лечения для пациента этим методом довольно прост: при лечении подъязычной, или сублингвальной, формой терапии (ее называют сокращенно СЛИТ), ежедневно раз в сутки в течение определенного периода времени в году (для пыльцы) или круглый год (для клещей домашней пыли) нужно вносить  раствор под язык или рассасывать таблетки (это самые удобные формы приема препарата). Делать это можно в домашних условиях по определенной схеме.

При лечении инъекционной, или подкожной, формой терапии (ее называют ПКИТ), препарат вводится в медицинском учреждении по разным схемам.

При АСИТ мы длительно вводим аллерген в специальной дозе в организм. Это позволяет обучить клетки иммунной системы и вырастить из них целые армии, которые уже не будут считать аллерген своим врагом и начнут подавлять деятельность агрессивно настроенных по отношению к аллергену клеток. 

О видах аллергии и способах ее диагностики мы рассказывали в статье «Анализ на аллергию. Какой и когда сдавать?». Каждая из видов аллергии может пройти спонтанно с разной степенью вероятности. Это так называемая естественная толерантность. Дыхательная аллергия (на пыльцу, клещей домашней пыли, животных, плесень) проходит спонтанно реже всех — по разным данным с ней могут распрощаться меньше 20% людей. У оставшихся 80%, увы, она сама собой не исчезает. Да и для тех счастливчиков, у которых аллергия может пройти сама, у нас нет ни маркеров, ни предельного возраста, когда это может произойти, а за то время, пока мы будем этого ожидать, аллергия может утяжеляться и может даже развиться бронхиальная астма.

Какого результата можно достичь с помощью АСИТ

Преимущества АСИТ:

• Уменьшается количество и длительность симптомов, нередко симптомы могут исчезнуть совсем на многие годы.
• Требуется меньше лекарственных препаратов (в том числе, базисных при бронхиальной астме).
• Снижается вероятность развития бронхиальной астмы, а если она развилась, снижаются риски ее прогрессирования, уменьшается потребность в лекарственных препаратах, уменьшается частота тяжелых обострений.
• Снижается вероятность расширения спектра аллергенов, это значит, что снижается вероятность того, что у вас к текущей аллергии не присоединится аллергия на что-нибудь новое.
• Эффект от терапии сохраняется после ее отмены на довольно длительный срок. Имеющиеся научные данные говорят о том, что часто удается достичь многолетней ремиссии.

Показания к АСИТ

Планировать лечение дыхательной аллергии с вашим лечащим врачом можно в том случае, если соблюдаются следующие условия:

• Пациент — ребенок старше пяти лет или взрослый любого возраста (верхней возрастной границы нет).
• Имеется респираторная (дыхательная) аллергия на аэро-аллергены: пыльцу, клещей домашней пыли, аллергены животных и плесени (в России проходят исследования генно-инженерного препарата аллергенов кошки, нет зарегистрированных в России препаратов с аллергенами животных и плесени для проведения АСИТ ).
• Аллергия проявляется клиническими симптомами и подтверждена с помощью достоверных качественных методов диагностики, т.е. аллерген выявлен по анализу крови на специфический IgE (лучше методом ImmunoCAP, так как он ошибается реже) или по кожным пробам (их еще называют прик-тестами). Тут важны сразу две составляющие: как наличие симптомов, так и положительные результаты анализов. 
• Аллергия проявляется в виде аллергического ринита.
• Аллергия проявляется в виде легкой контролируемой атопической бронхиальной астмы или среднетяжелой контролируемой бронхиальной астмы. Взрослым возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии  даже при частично контролируемой бронхиальной астме, если течение нетяжелое .
• Аллергия проявляется в виде аллергического конъюнктивита в сочетании с ринитом.
• Поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита. В этом случае аллерген-специфическая иммунотерапия способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия именно ринита/астмы. 
• Для выявленного аллергена есть препарат для проведения терапии этим методом.
  

Есть еще много нюансов, от которых зависит успех лечения аллергии. Например, нужно знать каким методом лучше всего выявить аллерген и правильно интерпретировать результаты теста (там не все так просто, мы уже рассказывали об этом в статье). Знать, что делать, если в результатах анализов выявлены отклонения сразу к нескольким аллергенам. Понимать, в каких случаях нужно использовать молекулярную диагностику на мажорные и минорные молекулы.

Во всех этих нюансах вам самим не обязательно разбираться, так как весь путь терапии АСИТ длиною от 3 до 5 лет вы пройдете рука об руку со своим лечащим врачом аллергологом. Аллергологи-иммунологи Everyday Clinic знают все стандарты, клинические рекомендации, результаты последних исследований, схемы терапии, показания и противопоказания. Им можно доверить планирование и проведение АСИТ и быть уверенными, что все нюансы будут учтены.

Когда необходимость в терапии очень спорна

• При оральном аллергическом синдроме 

Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, покраснение вокруг рта на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью терапии в этом случае будет  улучшение течения ринита и астмы.

Длительность эффекта от АСИТ

Исследования говорят разное — эффект может длиться от нескольких лет до 7-10 лет. При этом есть наблюдения докторов о гораздо более длительной ремиссии, когда эффект длится десятилетиями. Однако на сегодняшний день обещать каждому такой длительный результат мы не можем — очень многое зависит от иммунной системы пациента. Так как аллергия — заболевание с генетической природой, а гены мы пока не умеем отключать, к сожалению, она может возвращаться. 

Даже если симптомы возвращаются, мы всегда можем повторить лечение таким способом. Причем повторные курсы не только не мене эффективны, они чаще всего быстрее срабатывают.

АСИТ: капли, таблетки, уколы

Сегодня  такая терапия существует в двух вариантах: подкожная (ПКИТ) и сублингвальная, или подъязычная (СЛИТ). Подкожная иммунотерапия бывает только в виде инъекционных препаратов (уколов). Подъязычная в виде раствора (капель) или таблеток для рассасывания.

ПКИТ известна более 100 лет. Метод прекрасно изучен. Доподлинно известно, что это высокоэффективный метод лечения аллергии. Но в последние десятилетия врачи наравне с ней используют как инъекционную, так и подъязычную терапию  — СЛИТ. 

Преимущества подъязычных препаратов перед инъекционными:

• не надо делать инъекции, что для некоторых пациентов — существенный плюс (особенно для малышей, которые боятся уколов);
• не надо приезжать к аллергологу на каждый прием препарата, терапия проводится в домашних условиях;
• редко возникают системные аллергические реакции;
• сопоставимы по эффективности с инъекционными (есть множество независимых качественных исследований, подтверждающих высокую эффективность  и безопасность подъязычных препаратов, причем как в жидкой, так и таблетированной формах).

Препараты подъязычной АСИТ на российском рынке в 2025-2026 году

В России сейчас зарегистрированы качественные препараты для подъязычной аллерген-специфической иммунотерапии:

• препараты для лечения аллергии на клещей домашней пыли: «Сталораль. Клещи домашней пыли» (Франция)
• препараты для лечения аллергии на березу: «Сталораль. Береза» (Франция)
• препараты для лечения аллергии на луговые злаковые травы : «Оралейр» (Франция)

Инъекционные аллергены для АСИТ остались только российского производства.

Когда начинать АСИТ терапию

Существует три протокола лечения, которые проводятся в отношение пыльцевых аллергенов.

По предсезонному протоколу лечения начинают терапию и заканчивают её до начала цветения. Из зарегистрированных в РФ по такому протоколу проводится лечение инъекционными аллергенами российского производства (компания “Микроген”). Их надо закончить до начала цветения потому, что они реактогенные. Т.е. они стандартизируются по таким принципам, что сохраняется достаточно высокая вероятность аллергических реакций, поэтому чтобы не утяжелять сезон, лечение заканчивают до начала сезона.

По предсезонно-сезонному протоколу лечения начинают терапию до начала сезона цветения (за 3-4 месяца) и продолжают  её весь период цветения. По такому протоколу проводится лечение поллиноза подъязычными аллергенами Сталораль и таблетированными препаратами Оралейр (компания Stallergenes).

Когда начинать АСИТ подъязычными аллергенами пыльцы растений — береза, луговые злаковые травы, амброзия

В таблице указаны стандартные даты начала терапии. Самый поздний срок старта — за 2 месяца до начала цветения (при этом эффективность лечения в сезон может быть снижена и, возможно, потребуется дополнительный год лечения для достижения хорошего результата). Ранний старт актуален для малышей и высоко чувствительных к препарату пациентов. Его  начинают за 1 месяц до стандартного начала лечения.

Важно знать, что аллерген-специфическая иммунотерапия на пыльцу растений не начинают в сам сезон цветения, начало откладывают на следующий год, несмотря на то, что у нас есть данные о безопасности для пациента в случае такого старта, эффективность такого варианта терапии будет недостаточной.

Круглогодичный протокол лечения проводят непрерывно круглый год. По такому протоколу проводится лечение инъекционными зарубежными пыльцевыми аллергенами, подъязычными пыльцевыми аллергенами. Например, Рагвизаксом (компания ALK-Abello) и инъекционными зарубежными и подъязычными аллергенами клещей домашней пыли.

Когда начинать АСИТ подъязычными аллергенами клещей домашней пыли

Важно отметить, что аллергия на клещей домашней пыли и домашнюю пыль — это не одно и тоже. На сегодня у нас есть сублингвальный препарат для аллерген-специфической иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли.

Противопоказания. Когда нужно прервать АСИТ 

• Декомпенсированное хроническое заболевание

Как только хроническое заболевание будет компенсировано, можно будет начинать/продолжать лечение.

• Острое заболевание

Как только острое заболевание закончится,  можно будет начинать/продолжать лечение.

Если человек уже начал сублингвальную подъязычную иммунотерапию, то из-за того что у нее очень высокий профиль безопасности,  нетяжелые ОРВИ с температурой ниже 38°С  не являются основанием для перерыва. При инъекционной аллерген-специфической иммунотерапии при таком же ОРВИ мы делаем перерыв до окончания ОРВИ.

Высокая температура — это кофактор аллергических реакций. Чтобы не спровоцировать дополнительные местные аллергические реакции, мы прерываем терапию до снижения температуры до приемлемой (ниже 38°С).

Если человек заболел ветрянкой, тут все зависит от тяжести болезни. Если вовлечена слизистая рта или температура выше 38°С, то мы прерываемся, в остальных случаях можно продолжать АСИТ.

• Неконтролируемое аллергическое заболевание (в первую очередь астма)

Если мы говорим про ребенка, то мы начинаем/продолжаем терапию только при достижении полного контроля астмы.

Если мы говорим про взрослого, то аллерген-специфическую иммунотерапию можно проводить на фоне даже частично контролируемой астмы (если на фоне базисной терапии не ушли все симптомы, но по данным спирометрии объем выдоха превышает 70%, то уже можно начинать/продолжать АСИТ).

С аллергическим ринитом, даже если он частично контролируется медикаментами, тоже можно проводить такую терапию. 

• В период вакцинации

На этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации  требуется временное прерывание в СЛИТ на 3 дня после вакцинации.

• Затруднение коммуникации

Например, при некоторых психических заболеваниях. Нам важно, чтобы была возможность объяснить человеку особенности применения препарата.

• Неконтролируемая эпилепсия
  
• Системное аутоиммунное заболевание в активной форме
• Иммунодефицит (ВИЧ-инфекция на стадии СПИДа, некоторые врожденные иммунодефициты).

АСИТ в этом случае не навредит, но не сработает.

• Беременность и лактация 

Нельзя начинать такое лечение, но можно продолжать, если начали терапию в сублингвальной форме до беременности и она хорошо переносилась.

Сама по себе АСИТ ничего плохого ни маме, ни ребенку не сделает, но первый прием препарата может вызвать сильную аллергию (поэтому первый прием препарата всегда осуществляется в присутствии врача). Такую аллергию снимают лекарствами, которые уже в свою очередь могут повлиять на течение беременности и лактацию.

• Хирургическое вмешательство в ротовой полости, стоматит, смена зубов с кровоточащей лункой, острое заболевание ЖКТ — временное противопоказание для проведения подъязычной иммунотерапии

При подъязычной иммунотерапии очень важна барьерная функция слизистой, чтобы клетки иммунной системы забрали ровно столько аллергена, сколько необходимо им для знакомства. Если на слизистой есть большая рана — это входные ворота для аллергена, которые пропускают неконтролируемое количество аллергена. Это не натворит каких-то жутких бед и не спровоцирует тяжелую генерализованную аллергическую реакцию (скорее нет), но локально аллергена будет больше и увеличивается  вероятность побочных реакций в виде отека, жжения, зуда, длительного периода заживления.

Если во рту есть съемные конструкции, то их не нужно убирать, если они не травмируют слизистую оболочку. Если травма произошла, то нужно прервать терапию до заживления раны. 

Ортодонтическое лечение нужно по возможности планировать после завершения аллерген-специфической иммунотерапии из-за риска травматизации слизистой.

• Прием бета-блокаторов и трициклических  антидепрессантов (можно заменить на другую группу)

Из-за низкой эффективности адреналина, который может потребоваться при первом приеме, если разовьется анафилаксия как аллергической реакции на препарат.

Важно отметить, что у подъязычной иммунотерапии очень высокий профиль безопасности. Она крайне редко может привести к анафилаксии, поэтому применение вышеназванных препаратов  является относительным противопоказанием (на усмотрение лечащего врача).

Более подробную информацию о противопоказаниях и схеме возобновления приема препарата после перерыва расскажет врач аллерголог-иммунолог на приеме.

Частые побочные эффекты

• Чешется рот
• Першит в горле
• Отекает язык (как будто что-то мешает под языком, при осмотре можно наблюдать что-то похожее на валик и какие-то пузыри — так выглядят выводные протоки слюнных желез при отеке)
• Закладывает нос
• Закладывает уши

Тем не менее много зависит от того насколько эти побочные эффекты переносимы и комфортны  (особенно это касается малышей, чтобы ребенок не отказался от лечения).

Дело в том, что эффективность АСИТ тем выше, чем выше доза принимаемого препарата. Идеальная доза — максимально разрешенная по инструкции. Если антигистаминные не дают нужного эффекта и побочные эффекты выражены, врач при необходимости может снизить на время дозировку препарата и впоследствии опять наращивать.

Почему аллерген-специфическую иммунотерапию нельзя проводить самостоятельно?

Потому, что можно дискредитировать для себя и окружающих эту терапию, столкнувшись с побочными реакциями и не зная, что при этом делать (с  обструкциями, с заложенностю носа, с болью в горле и т.п.). 

Человек в этом случае воспринимает это как непереносимость препарата, после чего он отказывается от лечения или надолго остается на очень маленькой дозе, которая способна дать какой-то эффект, но не такой хороший результат, как при высокой (толерогенной) дозе. 

Не говоря уже о возможности тяжелой аллергической реакции в первый прием препарата, который должен проводиться только в сопровождении врача, чтобы при случае, врач мог оказать квалифицированную медицинскую помощь. Важно отметить, что каждый новый год прохождения терапии должен начинаться с приема препарата на приеме у врача, а не только в первый год терапии. Аллергены, которые содержатся в препаратах подобраны так, чтобы максимально снизить риски побочных эффектов и тяжелых аллергических реакций. Тем не менее нельзя исключать риск полностью, даже, если вы проходите терапию не первый год и ранее реакций не было. 

Оценка эффективности АСИТ-терапии

Как мы уже говорили эффективность в отношении пыльцевых аллергенов и аллергенов клещей домашней пыли у этого метода очень высокая.  К аллергенам животных он пока показывает меньшую эффективность по сравнению с пыльцой и клещами домашней пыли.

Насколько сработала терапия врач и пациент оценивают клинически (т.е. не по анализам, а по симптомам).

Мы должны наблюдать:

• уменьшение длительности, выраженности симптомов,
• уменьшение потребности в лекарствах,
• улучшение контроля астмы у взрослых, которые начинали лечение при частично-контролируемом заболевании.

Важно понимать, что даже если все симптомы не ушли, но стали менее выраженными, то метод — сработал. 

Почему бы не сдать анализ и не проверить это? Механизм АСИТ связан не со снижением уровня специфических иммуноглобулинов в крови, а с образованием клеток и вырабатываемых ими антител, которые противостоят аллергическому типу иммунного ответа. Именно поэтому лабораторная диагностика, прик-тесты, которые мы использовали для диагностики аллергии, не несут информации об эффективности этого метода лечения аллергии. Иммуноглобулины класса Е даже могут нарастать в первые годы лечения, будут снижаться очень медленно, и аллергопробы могут сохраняться положительными несколько лет после окончания иммунотерапии.

Для оценки эффективности аллерген-специфической терапии нужно регулярно посещать врача-аллерголога.

Заключение эксперта

АСИТ — это единственный на сегодняшний день доказано эффективный и безопасный болезнь-модифицирующий метод лечения аллергических заболеваний, который влияет на сам механизм аллергии и способен остановить прогрессирование аллергического заболевания.

При наличии аллергического ринита терапия позволит избежать развития аллергической астмы, при наличии астмы — снизит риски ухудшения и уменьшит потребность в лекарственных препаратах. В самом благоприятном случае —  полностью избавит от всех симптомов дыхательной аллергии на многие годы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Также может быть интересно по теме

Лечение аллергии на березу в Everyday Clinic
Прием аллерголога. Как подготовить ребенка?
Анализ на аллергию. Какой и когда сдавать?

Аллергологи-иммунологи Everyday Clinic