Аллергический ринит: симптомы, диагностика и современное лечение

На заметку Один из специфических признаков аллергического ринита — характерный жест — «аллергический салют»: ребенок или взрослый вытирает нос ладошкой снизу вверх, чтобы одновременно убрать слизь и почесать нос. Со временем это может даже привести к формированию поперечной складки на спинке носа.

Кожные пробы (прик-тест)

Быстрый и экономичный способ определения чувствительности к аллергенам. Можно проводить совсем малышам – начиная с 1 месяца жизни. На кожу предплечья наносят раствор с аллергеном. После чего делают легкий прокол. Если в течение 10–20 минут появляется похожий на комариный укус волдырь — проба положительная. 

Противопоказания к проведению:

• Беременность
• Прием антигистаминных препаратов (их нужно отменить за 5 –7 дней до тестирования)
• Обострение аллергического  заболевания
• Неконтролируемая бронхиальная астма
• Недавняя анафилаксия (в течение 6 недель)
• Обострение атопического дерматита в месте постановки проб
• Некоторые кожные заболевания (могут дать ложноположительный результат)

Во всех остальных случаях кожные пробы можно проводить в частности в сезон цветения предполагаемого аллергена  — это не дает ложноположительных результатов. 

Подчеркнем, что говоря о ингаляционных аллергенах (которые мы вдыхаем), рекомендуется проводить кожные пробы именно с фабричными аллергенами. К примеру, принести шерсть котика, чтобы сделать прик-тест, не очень хорошая идея, в отличие от пищевых аллергенов. Там тесты с принесенной пациентом едой, которая по научному называется «нативный аллерген», активно используются в диагностике.

Анализ крови на IgE (ImmunoCAP)

Это альтернатива кожным пробам. Назначается, если есть противопоказания к прик-тестам или если прик-тест показал результат, который расходится с диагностической гипотезой врача. Преимущество — анализ можно сдать в любое время, в том числе при наличии   симптомов и приеме лекарств.

Компонентная диагностика (аллергочип)

Используется не всегда. Помогает, например, при пыльцевой полисенсибилизации выявить первичный аллерген и корректно подобрать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), а также разобраться в случаях неудачной терапии.

Какие анализы НЕ надо сдавать (деньги на ветер)

• Реакция дегрануляции тучных клеток
• определение специфического или неспецифического иммуноглобулина G (IgG)

Совет: не сдавайте анализы самостоятельно до визита к аллергологу. Велик риск сдать не то или не тем методом. Врач сам скажет, что нужно именно вам.

Направление 1. Убрать аллерген (насколько возможно)

Это самое эффективное, но не всегда выполнимое.

• Животные — лучшее решение отдать питомца в добрые руки. Но помните: аллергены остаются в пыли месяцами. Более того, было зафиксировано, что они есть даже в квартирах, где животных никогда не было. К сожалению, у высокочуствительных людей  аллергическая реакция может быть даже на эпителий или шерсть животных, оставшихся на одежде собеседника.
• Пыльца — уехать в другой регион на цветение. Но сроки цветения с каждым годом все менее предсказуемы из-за климата.
• Клещи домашней пыли и плесень — полностью убрать невозможно. Даже акарициды (средства от клещей) дают эффект всего на месяц.

Что помогает при аллергическом рините, если убрать аллерген не получается:

• Промывание носа солевым раствором — смывает аллергены и  увлажняет, предотвращая аллергический насморк.
• Барьерные спреи с эктоином — создают пленку, к которой аллерген не может прикрепиться. При аллергическом насморке такие спреи работают как барьерная защита слизистой. При легкой форме заболевания, такой спрей может работать как самостоятельное средство лечения.

Направление 2. Лекарства — чтобы хорошо себя чувствовать «здесь и сейчас»

Да, они не вылечат причину аллергического ринита. Но они нужны для качества жизни и чтобы болезнь не прогрессировала.

Лечение аллергического ринита — ступенчатое. Врач может повышать или понижать ступень в зависимости от состояния.

1-я ступень (при легких, редких симптомах)
→ Антигистаминные таблетки 2 поколения (не вызывают сонливости)

2-я ступень (если симптомы постоянные или таблетки не помогли)
→ Интраназальные кортикостероиды (спреи в нос для снятия отека)

3-я ступень
→ Спрей (кортикостероид + антигистаминный) или спрей + таблетки

4-я ступень
→ Добавляется монтелукаст

5-я ступень (тяжелые случаи)
→ Короткий курс системных стероидов или биологическая терапия (редко)

Важно понимать:

• Если антигистаминный препараты не помогает или эффект от него  слабый — это повод обратиться к врачу для коррекции терапии и перехода на следующую ступень лечения. Перебирать разные антигистаминные таблетки нет смысла. 
• Монтелукаст отдельно (без спрея) слишком слаб

Направление 3. АСИТ — единственное, что лечит причину

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это «приучение» организма к аллергену. Своеобразная вакцина.

Что дает АСИТ:

• Достичь ремиссии (когда контакт с аллергеном не вызывает симптомов даже без лекарств)
• Предотвратить развитие астмы
• Если астма уже есть — снизить риск ее ухудшения

Кому показана:

• Аллергический ринит/конъюнктивит средней и тяжелой степени
• Легкая и среднетяжелая контролируемая астма
• Проявления ринита не менее года (при круглогодичной форме) или не менее 2 сезонов (при сезонной)

Как долго: не менее 3 лет.

Лучше всего АСИТ работает против пыльцы и клещей. Для кошки — тоже работает, а вот для собаки — хуже (из-за сложностей с качеством препаратов).

Полностью предотвратить аллергию нельзя (особенно если есть генетическая предрасположенность). Но можно снизить риски.

Для детей из группы риска (атопический дерматит у самого ребенка или аллергия у родителей):

• Грудное вскармливание не менее 3 месяцев
• Никакого табачного дыма рядом с ребенком
• Не злоупотреблять антибиотиками
• Увлажнять кожу (эмоленты при атопическом дерматите)
• Не стерилизовать пространство — контакт с микробами снижает риск атопии

Если аллергия уже есть:

• Убрать аллерген насколько возможно
• Контролировать проявления болезни с помощью врача
• Рассмотреть АСИТ — единственный метод, который меняет течение болезни
• Избегать неспецифических триггеров, если на них есть реакция: дым, резкие запахи, перепады температуры, смог