Если появился кашель и долго не проходит, тем более, если вы кашляете уже не один месяц, надо обязательно разбираться с причиной. Одной из них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . При этом заболевании происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод и возникает изжога. Классический симптом. Но далеко не всегда при ГЭРБ бывает изжога. Иногда могут быть только внепищеводные проявления, например, кашель.
Причины хронического кашля при ГЭРБ
ГЭРБ – это одна из наиболее частых причин хронического кашля. Хронический кашель – это кашель более 8 недель. До сих пор до конца не понятно, какие молекулярные механизмы лежат в основе развития хронического кашля, связанного с ГЭРБ. Выделяют 3 возможных патофизиологических механизма, которые приводят к развитию хронического кашля, связанного с ГЭРБ.
- Теория рефлюкса
Включает в себя кислотный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Рефлюкс может стимулировать кашлевые рецепторы напрямую или может вызывать секрецию слизи в нижних дыхательных путях через вагальный рефлекс и активировать кашлевые рецепторы.
Теория микроаспирации
Содержимое желудка попадает в дыхательные пути и происходит раздражение кашлевых рецепторов в дыхательных путях.
- Рефлекторная теория
Связана с тем, что при стимуляции рецепторов слизистой оболочкой пищевода, происходит активация кашлевого центра и возникает кашель.
- Теория нарушения моторики пищевода
При нарушении моторики пищевода происходит более длительное воздействие кислоты на слизистую пищевода, более медленное очищение, более частые эпизоды рефлюкса, а также более серьезные повреждения слизистой оболочки пищевода и более частые респираторные симптомы (кашель).
Факторы риска развития ГЭРБ
- Ожирение
Наблюдательные исследования показали, что снижение индекса массы тела на 3,5 кг/м2 увеличивает шансы разрешения симптомов ГЭРБ в 1,5-2,4 раза.
Также снижение массы тела, уменьшение окружности талии улучшает симптомы ГЭРБ и снижает воздействие кислоты на пищевод.
- Курение
Помимо того, что курение может усиливать симптомы ГЭРБ, оно также повышает риск развития рака пищевода.
- Алкоголь
Люди, которые злоупотребляют алкоголем, могут быть более склонны к развитию ГЭРБ.
Как диагностируют ГЭРБ, если нет изжоги?
Если нет классических симптомов, таких как изжога, а только внепищеводные симптомы (кашель, охриплость голоса), то может быть очень сложно поставить диагноз.
При наличии у пациента только хронического кашля рекомендуется сначала исключить другие заболевания, такие как кашлевой вариант бронхиальной астмы, патология носа и пазух.
Пробная терапия ИПП (ингибиторами протонной помпы) может быть назначена на 8 недель, если у пациента есть изжога+ кашель (например).
Если нет классических симптомов, то обычно выполняют 24 часовое рН-мониторирование. Или рН-импедансометрия (позволяет понять, какой рефлюкс (кислый рН<4, слабокислый рН4-7, щелочной рН 7 и>). Но данный метод не везде доступен. Поэтому в таком случае может быть сразу начата пробная терапия. Однако, далеко не у всех пациентов есть положительный эффект.
И это может привести к чрезмерному использованию ИПП, гипердиагностике заболевания.
Лечение ГЭРБ
- Изменение образа жизни
Является важной частью ведения таких пациентов. Как уже выше сказано, снижение массы тела, отказ от курения могут значимо уменьшить симптомы заболевания. Но необходимы дополнительные исследования.
Некоторые исследователи рекомендуют избегать сон на правом боку.
- Лекарства
ИПП (ингибиторы протонной помпы) часто используются в лечении пациентов с хроническим кашлем, связанном с ГЭРБ.
Систематические исследования не обнаружили существенных преимуществ ИПП по сравнению с плацебо у взрослых пациентов без кислотного рефлюкса и возможно, умеренный эффект у пациентов с кислотным рефлюксом. Не было выявлено никаких преимуществ от долгосрочной терапии высокими дозами ИПП в отношении качества жизни или показателей кашля.
Таким образом, в первую очередь нам необходимо провести дообследование, исключить возможные причины помимо ГЭРБ, а уже потом решать вопрос по поводу возможной терапии.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
В статье использованы иллюстрации с freepik.com
Автор — ex терапевт Everyday Clinic Кимбат Светлова
Еще больше полезной информации от доказательного терапевта в Telegram и ВКонтакте
