Функциональные запоры являются причиной более 95% случаев запоров у здоровых детей в возрасте года и старше, особенно распространены у детей дошкольного возраста. Задержка лечения или неадекватная терапия может привести к задержке стула, ухудшению запора и психосоциальным последствиям.
Периоды жизни ребенка, предрасполагающие к развитию запоров
✔после введения в рацион каш и твердой пищи (возраст ребенка: 6 месяцев – 1 год);
✔время приучения к туалету (возраст ребенка: 2-3 года);
✔в начале посещения детского сада, школы (возраст ребенка: 4-5 лет и 7-8 лет).
Механизм развития запора
Одним из главных механизмов развития запора является болезненная дефекация. Когда ребенок избегает дефекации из-за боли, стул накапливается в прямой кишке и становится тверже, вызывая еще большую боль при опорожнении кишечника. Поэтому проблему запоров важно решать по мере возникновения, чтобы избежать этого порочного круга.
Частые причины запоров
- Слишком активное желание приучить ребенка к горшку. Родителям стоит избегать принуждения детей к туалету и вместо этого следить за признаками того, что ребенок готов к обучению.
- Диета современного ребенка. В современном детском рационе появилось большое количество продуктов с высокой степенью переработки.
- Расстройства аутистического спектра могут стать предрасполагающими факторами в развитии функционального запора. Также предрасполагающим фактором является синдром дефицита внимания и гиперактивности.
- Семейная предрасположенность — один из факторов риска развития функционального запора. Причины этого не совсем ясны и могут включать генетические, экологические и/или диетические факторы.
Важно понимать, что запор не может быть наследственностью. Наследоваться могут предпосылки к запору. Но его всё равно надо лечить!
Диагностика функционального запора у ребенка
А вы знали, что не всегда нормальная консистенция каловых масс — это отсутствие запора? Так же, как и наличие стула твердой консистенции — не обязательный признак запора. А бывает, что ребенок какает каждый день, но как «козочка» — шариками. Что это? Запор? Во всем этом разберется специалист — педиатр.
Запоры диагностируют по истории болезни. Для исключения каких-то сопутствующих заболеваний, если будет подозрение на них, могут понадобиться анализы. Это решается по результатам осмотра и консультации. Заранее ничего сдавать не требуется.
Для диагностики функционального запора используются диагностические критерии Рим VI. Два или больше критерия в течение не менее 1 месяца характеризуют функциональный запор.
⠀
Диагностические критерии для младенцев и детей до 4 лет
✔2 и меньше дефекаций за неделю
✔В анамнезе чрезмерное удержание стула.
✔В анамнезе болезненная дефекация, твердый стул.
✔Каловый комок большого диаметра.
✔Большой объем стула.
⠀
У детей, обученных туалету, могут использоваться дополнительные критерии:
✔Как минимум, 1 эпизод/неделя недержания мочи после приобретения гигиенических навыков
✔В анамнезе стул большого диаметра, который мог затруднять дефекацию.
⠀
Диагностические критерии для детей старше 4 лет:
✔2 или меньше дефекации в неделю
✔По крайней мере 1 эпизод недержания кала в неделю
✔В анамнезе эпизоды волевой задержки стула
✔В анамнезе болезненная дефекация, твердый стул
✔Каловый комок большого диаметра
⠀
❗️Важно, чтобы при этом симптомы не могли быть полностью объяснены другим заболеванием.
Органические причины запоров
При постановке диагноза «функциональный запор» требуется исключить органические причины запоров (менее, чем 5% всех случаев с запорами)
- Младенческая дисхезия (дисшезия) или затрудненная младенческая дефекация.
Это невозможность нормально расслабить мышцы тазового дна, проходит с возрастом самостоятельно. Проявляется минимум 10 минут напряжения и плача до момента успешной дефекации у ребенка в возрасте до 9 месяцев. Дисхезию следует отличать от болезненной дефекации вследствие анальных трещин или проктита (воспаления толстой кишки). - Болезнь Гиршпрунга
Врожденное заболевание, при котором отсутствуют нервные клетки прямой кишки и части толстой. При этом заболевании пораженный сегмент не может расслабиться, возникает сужение кишечника и, как следствие запоры. Симптомы возникают с первой недели жизни, заболевание чаще всего диагностируется в младенчестве. - Запор медленного транзита
Это когда очень медленно проходит пища по толстому кишечнику. Диагностируется с использованием рентгенконтрастных маркеров. Лечение как и у других функциональных запоров, но хуже прогноз для быстрого выздоровления. - Непереносимость коровьего молока
В некоторых случаях течение заболевания может улучшиться после исключения коровьего молока из рациона. У таких детей чаще запор сопровождается мягким стулом. - Аноректальные аномалии
Это нарушения строения ануса. - Муковисцидоз
Тяжелое генетическое заболевание. В норме должно выявляться на скрининге у новорожденных детей без симптомов. - Целиакия
Хотя это заболевания сопровождается диареей, в некоторых случаях может проявляться запорами. - Также существует детский ботулизм (тяжелая интоксикация, обычно у младенцев связанная с употреблением меда), отравление свинцом, гипотиреоз, неврологические расстройства, чрезвычайно низкий вес при рождении (ассоциирован с длительными запорами впоследствии).
Лечение запора у детей
Лечение хронического запора основано на концепции, согласно которой хронический запор приводит к перерастяжению толстой кишки и, как следствие, она перестает реагировать на стул. Следовательно, эффективное лечение требует последовательного и полного опорожнения толстой кишки. Это так называемая «переподготовка кишечника», которая проводится в 4 основных этапа.
1 этап лечения запора
Освобождение кишечника. В домашних условиях назначают клизму 1 раз в сутки в течение 2-5 дней.
2 этап лечения запора
Длительная эвакуация — лечение слабительными и поведенческая терапия для достижения регулярного опорожнения кишечника и предотвращения повторных запоров. Обычно от 3 до 12 месяцев. Препарат выбора — полиэтиленгликоль (Форлакс), лактулоза (Дюфалак).
Некоторых родителей пугает такое долгое применение слабительных препаратов. Они опасаются привыкания и того, что после отмены препаратов организм ребенка не сможет нормально работать. Но эти опасения напрасны. Привыкания нет. Такие слабительные дают эффект «обучения» кишечника: уходит перерастяжение кишечника, восстанавливается мышечная стенка кишки, и начинает нормально работать.
3 этап лечения запора
Диетические изменения для поддержания мягкого стула (постепенный переход на диету, богатую клетчаткой, способствующей освобождению кишечника).
4 этап лечения запора
Постепенная отмена медикаментозного лечения.
Назначение лекарственных средств должно титроваться. Титрирование — это постепенное увеличение дозы препарата до достижения мягкого, даже кашицеобразного стула (Бристольская шкала форм кала 5). Целью терапии является ежедневный мягкий стул, максимум, через день. Иногда на длительной терапии слабительными может пропасть стул. В таком случае рекомендуется стимулировать стул микроклизмой (Микролакс) или глицериновой свечой. После постепенной отмены отслеживать регулярность стула.
Профилактика возникновения запоров
- Бережное приучение к горшку.
В период приучения к туалету отслеживайте ежедневный стул, не ругайте за промахи, следить за диетой. Если ситуация усугубляется, необходимо проконсультироваться с педиатром, скорее всего, необходимо будет подключить на время медикаментозную терапию. - Разнообразное регулярное питание.
- Регулярные физические нагрузки.
- Питьевой режим.
- Коррекция сопутствующего психологического фактора.
Если когда-то ребенку было больно при дефекации, он может бояться этого повторного опыта и будет избегать ходить в туалет, терпеть. В таком случае необходимо давать препараты, размягчающие стул, чтобы кал был мягкий, ребенок привык, что больно не будет, и перестал зажиматься. Препарат дают так долго, пока кишка не восстановится, и человек не забудет про болевые ощущения. Чем раньше начать лечение, тем быстрее будет эффект.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Автор статьи — педиатр, аллерголог-иммунолог Everyday Clinic Ульяна Ерофеева
Использованы иллюстрации с freepik.com
Еще больше полезной информации от педиатра клиники в Telegram и ВКонтакте