На что бывает аллергия и откуда она берется?
Аллергию могут вызывать белки пищи — в 90% это молоко, яйца, пшеница, рыба, орехи, арахис, морепродукты, соя, реже — фрукты и овощи (обычно у пациентов с пыльцевой аллергией), очень редко — все остальные пищевые продукты. Также причиной ухудшения состояния могут быть аллергены воздуха (клещи домашней пыли, плесень, пыльца ветроопыляемых растений, аллергены животных, тараканы). Существует еще лекарственная аллергия.
Что происходит в организме при аллергии, в чем суть? Аллергия возникает при активации определенных генов, отвечающих за склонность иммунной системы совершать ошибки при распознавании чужеродных белков и сражаться с безопасными гостями, как с опасными. Эти гены могут передаваться по наследству, могут возникать впервые в результате мутации, а еще могут активироваться гены, которые у предыдущих поколений были в спящем состоянии. Мутации и активация генов факторами окружающей среды (эпигенетическими факторами) объясняют, почему у человека впервые из всей семьи может появиться аллергия.
Что нужно аллергологу, чтобы поставить диагноз? В чем может быть сложность?
В ряде случаев врачу может потребоваться аллергологическое обследование: анализ крови на аллергены или кожные пробы с ними. Важно использовать валидизированные (наиболее точные, реже всего ошибающиеся тесты) — на сегодняшний день в соответствии с рекомендациями Всемирной аллергологической организации WAO это технология ImmunoCAP и ALEX.
При невозможности проведения теста методом ImmunoCAP мы можем использовать методику ИФА с поправкой на то, что она чуть чаще может ошибиться. Такие обследования проводятся только по показаниям и обязательно интерпретируются врачом вместе с оценкой симптомов, потому что результаты таких обследований говорят не о наличии или отсутствии аллергии, а о ее вероятности.
Самое удивительное — это то, что не существует уникальных симптомов аллергии. Все проявления аллергических заболеваний похожи на симптомы неаллергических. Например, крапивница только в 10-15% случаев связана с аллергией, а в 85-90% является неаллергической. Длительный насморк может быть не только проявлением аллергии, но и вазомоторным ринитом или хроническим риносинуситом. Зуд глаз может быть связан не только с аллергическим конъюнктивитом, но и с синдромом сухого глаза. Атопический дерматит в 70% у детей и в абсолютном большинстве случаев у взрослых не связан с пищевой аллергией. Повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом у детей дошкольного возраста могут быть возрастной особенностью и никогда не развиться в бронхиальную астму. Поэтому мастерство врача заключается в том, чтобы отличить одно от другого.
Зачем нужны повторные приемы у аллерголога-иммунолога?
Существуют особенности течения заболевания и ступенчатый подбор лечения (при участии пациента), потому что иногда терапия не подходит. Может потребоваться коррекция лечения, могут развиваться побочные эффекты препаратов, кроме того, могут быть неправильно поняты рекомендации врача.
Некоторые заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение, например атопический дерматит. При некоторых заболеваниях необходимо длительно принимать препараты, врачу при этом нужно контролировать безопасность и эффективность их применения, например, при применении циклоспорина. При аллергическом рините и бронхиальной астме может требоваться периодическое усиление или, наоборот, ослабление интенсивности лечения. Аллерген-специфическая терапия (АСИТ) — особый тип лечения аллергенами — длится по несколько месяцев в году (иногда и круглый год) не менее трех лет. Лечение аллергенами происходит с повышением дозы и может вызывать побочные эффекты. Очень важно при этом вовремя корректировать лечение.
Для этих ситуаций и существует повторный прием аллерголога.
Аллергию можно вылечить?
Излечивающей терапии для аллергических заболеваний, к сожалению, нет. Волшебной «таблетки от аллергии» пока не существует.
Наша задача,
- если речь идет о пищевой аллергии, оградить человека от контакта с аллергенами, по возможности сделать ограничения минимальными, а рацион максимально разнообразным, и своевременно пересматривать диету, потому что любая пищевая аллергия может пройти. При этом толерантность (перерастание аллергии) наступает спонтанно, на скорость ее наступления мы пока, к сожалению, не можем повлиять;
- если речь о дыхательной аллергии — оградить от контакта с дыхательными аллергенами, а если это невозможно — подобрать терапию, на фоне которой симптомы сведутся к минимуму, и провести аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если это возможно — это один из самых эффективных способов лечения аллергии на сегодня;
- если речь о лекарственной аллергии — вычислить виновника симптомов и найти замену.
Как предотвратить аллергию?
- По возможности сохраняйте грудное вскармливание, как минимум на первом году жизни ребенка.
- Вводите прикорм с 4-6 месяцев.
- Не избегайте без необходимости контактов с окружающим миром (например, питание должно быть разнообразным, не исключайте без оснований те или иные продукты, контактируйте с домашними животными).
- По мере возможности увеличивайте контакты с окружающей средой, бывайте на свежем воздухе, разрешайте детям играть на земле, в траве, трогать животных.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
- Питайтесь сбалансированно (хороший пример — средиземноморская диета).
- Используйте антибиотики с осторожностью. Большинство микробов полезны и поддерживают здоровье.
- Употребляйте ферментированную пищу. Пробиотические бактерии в ферментированной пище могут укреплять иммунитет.
- Своевременно и интенсивно лечите воспалительные заболевания кожи, используйте поддерживающую терапию для долгосрочного контроля состояния кожи.
- Не курите.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Автор статьи — аллерголог-иммунолог Everyday Clinic Ольга Жоголева
Еще больше полезной информации от доказательного аллерголога-иммунолога в Telegram и ВКонтакте
